¿Qué es el Absceso perianal?

El absceso perianal es una acumulación de pus situada en el borde del ano. Si no se trata, puede extenderse al espacio isquiorrectal o al espacio interesfinteriano, ya que estas áreas son contiguas al espacio perianal. [1] [2] Es el subtipo más común de absceso anorrectal.

1 Epidemiología [ editar ]

Los abscesos perianales son el tipo más común de absceso anorrectal. La prevalencia de abscesos perianales y abscesos anorrectales, en general, está subestimada, ya que muchos pacientes no buscan atención médica y algunos abscesos son autolimitados. Además, la presentación clínica puede parecerse a la de las hemorroides sintomáticas y confundir al paciente para que no consulte. La edad promedio de presentación es de 40 años, y los hombres adultos tienen el doble de probabilidades que las mujeres de desarrollar un absceso. [3] [4]

2 Etiologías [ editar ]

Alrededor del 90% de todos los abscesos anorrectales son causados ​​por una obstrucción inespecífica y la subsiguiente infección de las criptas glandulares del recto o el ano (origen criptogénico [nota 1] ). Un absceso perianal es un tipo de absceso anorrectal confinado al espacio perianal. Otras causas pueden incluir la enfermedad de Crohn , así como traumatismos o ciertos tipos de cáncer. Los pacientes con abscesos recurrentes o complejos deben ser evaluados en busca de una fístula anorrectal subyacente o enfermedad de Crohn. [5] [6] [5] [7]

3 Fisiopatología [ editar ]

Al momento de la presentación, los pacientes generalmente se quejan de dolor intenso en la región anal que generalmente ha estado presente durante varios días. Esto se debe a una infección de una glándula anal que no drena adecuadamente a través de las criptas anales. Las glándulas anales desembocan en conductos que pasan a través del esfínter interno y drenan en las criptas anales en la línea dentada. La infección de estas glándulas, si no se drena lo suficiente, formará un absceso que puede extenderse a lo largo de varios planos, como los espacios perianal o perirrectal. Una vez que se forma una colección de líquido, puede propagarse a lo largo del camino de menor resistencia, que generalmente se encuentra en el espacio interesfinteriano y otros espacios potenciales como el[8] [9] [7]

Tanto las bacterias aeróbicas como las anaeróbicas pueden causar estos abscesos, incluidas Bacteroides fragilis , Peptostreptococcus , Prevotella , Fusobacterium , Porphyromonas , Clostridium , Staphylococcus aureus , Streptococcus y Escherichia coli .

5 Exámenes paraclínicos [ modificar ]

A menudo no es necesario realizar exámenes paraclínicos adicionales. En ausencia de signos clínicos claros o si se teme una situación más grave (ejemplo: gangrena de Fournier en la instalación), se pueden solicitar evaluaciones adicionales.

sospecha clínica de un absceso perianal en ausencia de los signos clínicos mencionados (por ejemplo, en presencia de dolor anorrectal importante e inexplicable o en el paciente inmunodeprimido), se podrían realizar otras exploraciones:

  • Imágenes por resonancia magnética(MRI): Este es el método de imagen de elección. A diferencia de la tomografía computarizada, la resonancia magnética puede detectar la presencia de una fístula asociada con el absceso.
  • tomografía computarizada: este método puede pasar por alto pequeños abscesos en pacientes inmunodeprimidos. Muestra claramente las complicaciones de un proceso de absceso más extenso de lo esperado.
  • Ultrasonido anorrectal: se puede usar, pero el dolor limita su uso y no es muy accesible. [12] [13] [14] [7]

5.2 Laboratorios [ editar ]

Las pruebas de laboratorio suelen revelar leucocitosis.. Sin embargo, el tratamiento está indicado incluso en ausencia de leucocitosis.

6 Enfoque clínico [ editar ]

El paciente suele presentar dolor e inflamación perianal, pero también puede tener fiebre. En el cuestionario se debe prestar especial atención a los antecedentes personales de cirugía anorrectal y comorbilidades del aparato digestivo, genitourinario o ginecológico. [15]

Es importante realizar un examen físico que incluye un tacto rectal y tacto rectal. El examen puede revelar eritema y sensibilidad. También podemos excluir la presencia de fisura, hemorroide o seno pilonidal. [15]

Las investigaciones paraclínicas rara vez son necesarias para confirmar la sospecha clínica. Sin embargo, si el diagnóstico es incierto, se pueden descartar otras patologías con una resonancia magnética o una tomografía computarizada. [15]

Las pruebas de laboratorio no suelen ser necesarias a menos que se sospeche una infección sistémica (por ejemplo, en pacientes inmunodeprimidos o diabéticos, signos de bacteriemia, sepsis, etc.). [15]

Una vez realizado el diagnóstico, el paciente debe ser derivado rápidamente a cirugía para incisión y drenaje. [15]

7 Diagnóstico [ editar ]

El diagnóstico de absceso perianal se puede realizar durante el examen físico al observar la presencia de induración y enrojecimiento en la zona perianal. El examen rectal digital también puede identificar el absceso si no es visible desde el exterior.

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8 Diagnóstico diferencial [ editar ]

El diagnóstico diferencial de un absceso perianal incluye: [7] [16]

9 Procesamiento [ editar ]

9.1 Quirúrgico [ editar ]

Los abscesos perianales son una indicación para una incisión y drenaje inmediatos . La administración de antibióticos por sí sola es inadecuada e inapropiada.

La incisión y el drenaje generalmente se realizan en un entorno clínico o en la sala de emergencias. Se puede administrar anestesia local con lidocaína al 1% con o sin epinefrina a los tejidos circundantes.



Fístula Anal 

Durante el procedimiento:

  • Se realiza una incisión cruzada o elíptica lo más cerca posible del borde anal para acortar cualquier posible formación de fístula.
  • Se utiliza una palpación roma para asegurarse de que no se pase por alto ninguna loculación del absceso.
  • La cavidad también se irriga con NaCl.
  • Es útil antes del final del procedimiento extirpar un colgajo de piel de la incisión transversal o de los extremos de los cuatro colgajos de piel para garantizar un drenaje adecuado y evitar la cicatrización prematura de la piel y la recreación de un absceso.

Al final del procedimiento:

  • Se puede colocar una mecha de algodón estéril inicialmente para la hemostasia y luego retirarla al día siguiente. Evitamos tener que cambiar la mecha a diario dejando una incisión amplia en la piel y fomentando los baños de asiento con agua tibia. El cambio diario de mecha también se puede utilizar para la cicatrización por segunda intención en caso de recidiva.
  • Se debe instruir a los pacientes para que limpien regularmente la herida y el sitio de drenaje. Los baños de asiento pueden ayudar a aliviar el dolor y promover la higiene. [7]

Los abscesos más extensos pueden requerir un examen adecuado bajo anestesia general para:

  • garantizar el drenaje de todos los cubículos
  • evacuar pus y coágulos
  • desatar según sea necesario
  • identificar la presencia de fístula anal. [5] [7]

Si se encuentra un curso corto de fístula y no involucra fibras del esfínter, se puede realizar una fistulotomía de primera línea.

9.2 Antibióticos [ editar ]

Se recomienda la profilaxis antibiótica digestiva de amplio espectro antes del drenaje en algunos pacientes: [17]

  • con antecedentes de endocarditis infecciosa
  • con cardiopatía congénita
  • usuarios de válvulas protésicas
  • receptores de trasplante de corazón también con valvulopatía.

Una vez que se realizan la incisión y el drenaje, no es necesario administrar antibióticos a menos que ciertas condiciones médicas lo requieran. Tales condiciones incluyen: [5] [18] [7]

  • enfermedad cardíaca valvular
  • inmunosupresión
  • diabetes
  • celulitis asociada extensa
  • septicemia
  • la presencia de signos de infección sistémica.

Está indicada la terapia de amplio espectro con cobertura de patógenos del tracto gastrointestinal y anaerobios. Un régimen de antibióticos que consiste en metronidazol.(500 mg PO TID) y ciprofloxacina(500 mg PO BID) generalmente se prescribe. [19] La duración del tratamiento varía de 5 a 10 días. El tratamiento con antibióticos evitaría la formación de fístulas y reduciría el riesgo de recurrencia del absceso en pacientes con un absceso complicado. [20]

10 Seguimiento [ editar ]

Después del tratamiento, el paciente necesita control del dolor y se le recetarán laxantes o suplementos de fibra para prevenir el estreñimiento. Además, es relevante enseñarle a realizar correctamente los baños de asiento.

Los antibióticos ambulatorios rara vez están indicados, pero deben considerarse si el paciente tiene signos de infección sistémica, como fiebre o leucocitosis elevada sobre celulitis marcada. Los cultivos y las pruebas de susceptibilidad del organismo causante rara vez son útiles (a menudo polimicrobianos). [21] [7]

Debido a la alta tasa de recurrencia, se debe realizar un seguimiento de todos los pacientes hasta la recuperación completa, que puede demorar hasta 8 semanas. Además, hasta un tercio de los pacientes pueden tener ya una fístula anal o desarrollar una después del absceso, lo cual es otra razón para un seguimiento estrecho. Si hay un absceso recurrente, se necesita una evaluación adicional para descartar la enfermedad de Crohn, el VIH, el cáncer o cualquier otra etiología subyacente. [7]

11 Complicaciones [ editar ]

Las complicaciones del absceso perianal son las siguientes: [5] [22] [7]

12 Evolución [ editar ]

Con un drenaje adecuado y rápido, la mortalidad por absceso perianal es muy baja. Sin embargo, los pacientes inmunosuprimidos, aquellos con enfermedad de Crohn o aquellos cuyo absceso se detecta tarde pueden desarrollar una enfermedad potencialmente mortal como la gangrena de Fournier.[23] [24] . Además, aproximadamente un tercio de los pacientes sanos desarrollan una fístula secundaria al proceso de la enfermedad en sí o al drenaje quirúrgico. [23] [7] Los pacientes quirúrgicos pueden esperar una recuperación rápida, dentro de unos días para que el dolor disminuya. El déficit de piel se cerrará en unas pocas semanas.

Un absceso que no se drena quirúrgicamente tiene más riesgo de complicaciones hacia una fístula compleja, celulitis o fascitis. Sin embargo, algunos de ellos drenarán espontáneamente a la cripta interior y se secarán por sí solos.

13 Prevención [ editar ]

Hay pocas estrategias efectivas para prevenir los abscesos perianales en un paciente por lo demás sano. Puede ser útil mantener el área perianal limpia y seca para evitar daños en la piel. En teoría, las dietas ricas en fibra pueden reducir el riesgo de obstrucción de las glándulas anales, pero aún no se ha demostrado su eficacia. Si se ha identificado una causa subyacente, como la enfermedad de Crohn o el VIH, el tratamiento de esa afección puede ayudar a reducir el riesgo de desarrollar un absceso perianal. [7]

14 notas [ editar ]

  1.  El término criptogénico se usa a menudo para describir los abscesos perianales. Sin embargo, esto no es en el sentido de “origen de una cripta”, sino porque el término criptogénico significa “cuyo origen exacto no se conoce”.

15 Referencias [ editar ]

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