PERÍODOS
El ciclo menstrual es el conjunto de fenómenos fisiológicos de la mujer preparando su organismo para una posible fecundación. La duración habitual del ciclo menstrual es de 28 días, pero puede ser más largo o más corto y no siempre es regular. Las emociones fuertes, los viajes, entre otras causas, juegan un papel importante en los cambios de ritmo.
Comienza en la pubertad y termina en la menopausia.
Teóricamente, el ciclo menstrual es simplemente el período de pérdida de sangre, pero la descripción del ciclo menstrual también incluye el ciclo ovárico, el paso del folículo primario a la ovulación y al cuerpo lúteo que libera progesterona.
Durante el ciclo menstrual, el revestimiento del útero se espesa para acomodar un embrión. Al mismo tiempo, ocurre el ciclo ovárico, durante el cual madura una célula sexual femenina, u ovocito, en preparación para la fertilización.
En observar:
La fase de descamación de D1 a D4, la menstruación
Estos duran entre dos y ocho días, en promedio cinco días. Se deben a una caída en el nivel de hormonas enviadas por los ovarios, lo que desencadena el desprendimiento del revestimiento uterino interno y el flujo sanguíneo.
- Hay una caída en los niveles plasmáticos de estrógenos y progesterona debido a la degeneración del cuerpo lúteo que provoca el colapso del área funcional del endometrio con isquemia (debido a las contracciones rítmicas de las arteriolas) que conduce a la necrosis de las glándulas, el corion y los vasos. responsable de la menstruación .
- Sólo queda la zona residual, de 0,5 mm de espesor, que persiste con algún fondo de saco glandular abierto en la cavidad uterina y pequeños vasos.
La fase de regeneración de D5 a D8
- La secreción de 17-beta-estradiol estimula el crecimiento del endometrio desde el fondo de saco glandular; el epitelio superficial se reforma, las glándulas se alargan un poco, así como las arteriolas; las mitosis son numerosas en el epitelio superficial, las glándulas y el corion.
La fase de proliferación de D9 a D14
- La mucosa sigue creciendo; las glándulas y las arterias se alargan más rápidamente que el corion, lo que implica una ligera sinuosidad de las glándulas y un comienzo de espiralización de las arterias en profundidad; las células epiteliales aumentan de altura y tienen un polo apical claro.
La fase de transformación glandular de D15 a D21
- Iniciando fase de secreción bajo la acción combinada de estrógenos y progesterona, las glándulas se vuelven más largas y sinuosas, se acentúa la espiralización de las arteriolas; la progesterona provoca la secreción de glucógeno en el polo basal de las células, por lo que los núcleos están en la posición media, incluso apical.
La fase de secreción glandular de D22 a D28
- Las glándulas se vuelven muy enrevesadas y la luz glandular se distorsiona por las espigas o espinas conectivas del corion; el glucógeno ha llegado al polo apical y se excreta fuera de la célula: esta es la fase de secreción-excreción; las arteriolas alcanzan su máxima espiralización; el aspecto de las glándulas y arterias se debe a que se desarrollan mucho más rápido que el corion, las arteriolas tienen una longitud 10 veces mayor que el grosor del corion.
Este ciclo está controlado por hormonas . Esquemáticamente, hay dos fases: la fase folicular, que corresponde al crecimiento de un ovocito hasta la ovulación, y la fase lútea, que se produce después de la ovulación.
Figura 1 : ciclo menstrual
Figura 2 : ciclo uterino – endometrio
El conocimiento del ciclo menstrual es importante para abordar el estudio de los trastornos de la menstruación, para explorar la fertilidad.
ESQUEMA GENERAL DE UNA OVULACIÓN
El comando principal proviene del hipotálamo conectado a la glándula pituitaria ubicada en la base del cráneo.
Ciertas neuronas del hipotálamo liberan una hormona, la hormona liberadora de gonadotropina o GnRH, de manera pulsátil, en el sistema vascular portal hipotálamo-pituitario , a diferencia de las neuronas convencionales que liberan neurotransmisores en las sinapsis;
La GnRH provoca la secreción hipofisaria (por las células glandulares de la hipófisis anterior) de dos hormonas gonadotrópicas o gonadotropinas , FSH (Hormona estimulante del folículo) y LH (Hormona luteinizante); las variaciones en el nivel plasmático de estas hormonas durante el ciclo definen el ciclo hormonal pituitario.
- La FSH, hormona estimulante del folículo , esencial para el desarrollo de los folículos gametogénicos, asegura la maduración de un folículo por ciclo, el folículo de Graaf y, además, determina, con la LH, la instalación de la función endocrina de los folículos en el preantral. escenario.
- La descarga plasmática de una dosis alta de FSH y especialmente de LH desencadena la ovulación que tiene lugar 36 horas después del inicio de la subida del pico ovulatorio.
- La LH, hormona luteinizante , permite la formación del cuerpo lúteo durante la 2ª fase del ciclo y es responsable de la transformación celular de las células de la granulosa en grandes células lúteas (luteinización), fuente de progesterona .
ciclo ovárico
El ciclo ovárico incluye la reanudación de la ovogénesis (el ovocito I con 2n cromosomas se bloquea en la etapa de profase de la primera meiosis desde la vida fetal), las secreciones hormonales ováricas esenciales para la ovulación , las modificaciones uterinas para la fertilización y la preparación del endometrio para la implantación .
El funcionamiento endocrino y exocrino del ovario tiene como soporte anatómico el folículo ovárico que también varía cíclicamente.
Evolución del ovocito:
Los ovarios secretan hormonas, progesterona y estrógenos. Estos, liberados a partir del quinto día, permiten que el revestimiento uterino se espese. Durante este tiempo, en uno de los dos ovarios, uno de los miles de ovocitos presentes desde el nacimiento crece dentro de un folículo cuyas células se multiplican en varias capas concéntricas.
Hay tres ciclos en el ovario:
- el ciclo folicular
- el ciclo exocrino correspondiente a la reanudación de la ovogénesis
- el ciclo endocrino
Ciclos foliculares o proliferativos
Los folículos están contenidos en el estroma cortical. Hay dos tipos de folículos:
- Los folículos evolutivos o gametogénicos de los cuales sólo uno por ciclo alcanzará la madurez ( folículo de Graaf ) que pondrá un ovocito 2 y los folículos involutivos que degenerarán.
- Existen diferentes tipos de folículos evolutivos correspondientes a etapas de maduración progresiva de una misma estructura morfológica; son cronológicamente:
- el folículo primordial
- el folículo primario
- el folículo secundario
- el folículo terciario (preantral y luego cavitario)
- folículo maduro o folículo de Graaf
Cada folículo contiene un ovocito de primer orden u ovocito I (2n cromosomas) bloqueado en la etapa de profase de la 1ra meiosis (diploteno o diacinesis) .
folículo primordial
El folículo primordial es muy pequeño (40 a 50 micrómetros), formado por una fina capa que contiene el ovocito I; el voluminoso núcleo del ovocito tiene un aspecto inactivo; la capa folicular está formada por una sola capa de células epiteliales aplanadas, las células foliculares, rodeadas por una gruesa membrana basal.
folículo primario
El folículo primario se diferencia del folículo primordial por la apariencia de las células del folículo que se han vuelto cúbicas.
Folículo secundario o preantral
El folículo secundario se caracteriza por la formación de una segunda capa celular , luego por un aumento continuo en el número de células foliculares que constituyen la granulosa ; al mismo tiempo, el ovocito I aumenta de volumen (de 40 micrómetros en el folículo primordial, alcanza gradualmente un tamaño de 60 micrómetros) y está rodeado por una envoltura glicoproteica, la zona pelúcida .
Folículo terciario o antral
El folículo terciario se caracteriza por la aparición de la cavidad folicular o antro en la granulosa. Las células de la granulosa que rodean al ovocito constituyen el cumulus oophorus o disco prolígero. El ovocito ha crecido y su núcleo tiene el tamaño de un folículo primario. El tejido conectivo presente alrededor del folículo se ha diferenciado en una teca interna bien vascularizada con grandes células ricas en lípidos que producirán hormonas y una teca externa que contiene grandes vasos.
Folículo de Graaf
El folículo de Graaf, o folículo preovulatorio, o folículo maduro, ha alcanzado su volumen máximo (2 cm) al igual que el ovocito I (120 micrómetros); sobresale de la superficie del ovario, que se deforma y adelgaza a nivel de una pequeña zona translúcida, el estigma bajo la acción de una descarga plasmática de gonadotropinas hipofisarias, FSH y LH.
L’ovulación
En el decimocuarto día del ciclo menstrual, en promedio, el folículo estalla; libera el ovocito maduro, que se ha convertido en óvulo, que sale del ovario para ser captado por la trompa de Falopio correspondiente.
Si es fertilizado por un espermatozoide, el óvulo se convierte en un óvulo, luego en un preembrión y migra al útero. Una vez fijado en el útero, el embrión envía señales hormonales al folículo reventado, que se ha convertido en el cuerpo lúteo que, a su vez, produce hormonas para bloquear la menstruación. Entonces comienza el embarazo.
el cuerpo amarillo
La puesta de huevos tiene lugar 36 horas después del pico ovulatorio, el folículo de Graaf, vaciado de su contenido, colapsa y se arruga; es el folículo dehiscente el que se transformará en el cuerpo lúteo .
El cuerpo lúteo resulta de la transformación del folículo dehiscente; La membrana de Slavjanski desaparece, dejando que los capilares de la teca penetren en la granulosa, lo que provoca una transformación de las células foliculares: aumentan considerablemente de volumen, se enriquecen en lípidos y secretan un pigmento ligeramente amarillo, la luteína , responsable del color amarillo pálido. tinte de cuerpo amarillo en ovario fresco; este es el fenómeno de la luteinización .
La ausencia de implantación supondrá el final de la vida del cuerpo lúteo y entrará en un proceso de degeneración que tendrá lugar durante los 14 días restantes (posteriores a la ovulación). El día 28 adoptará la forma de cicatriz (si no hubo implantación) y tomará el nombre de corpus albicans = cuerpo blanco, lo que significa la pérdida de la función endocrina. Si no hay fecundación, el cuerpo lúteo degenera. El ciclo termina el día veintiocho. El próximo ciclo comienza con el inicio de nuevos períodos.
ovario exocrino
Es la reanudación de la ovogénesis bajo la acción del estradiol .
ovario endocrino
- Las células de la teca interna, bajo la acción de la LH, sintetizan andrógenos ( esteroides de 19 átomos de carbono). Estos andrógenos se transforman en estrógenos (esteroides de 18 átomos de carbono) por la acción de una aromatasa sintetizada por las células foliculares bajo el efecto de la FSH.
- Las células foliculares también secretan una hormona polipeptídica, la inhibina , que ejerce un retrocontrol negativo sobre la secreción de FSH, particularmente en la segunda mitad de la fase preovulatoria, lo que sería una de las causas de la involución de los folículos.
- El folículo dominante, más rico en receptores de FSH, y por tanto sensible a niveles plasmáticos bajos de esta hormona, es el único que continúa su maduración y se convertirá en el folículo de Graaf.
- Cuando el estradiol se mantiene en un cierto nivel durante 48 horas, hay una retroalimentación positiva sobre la secreción de LH que desencadena el aumento de LH.
- Este aumento de LH, o descarga de ovulación, es directamente responsable de la ovulación.
ciclo uterino
en el cuello uterino
Dos cambios dependen de las hormonas ováricas:
- El tono muscular varía según el ciclo
- La composición del moco cervical secretado por las células glandulares cervicales.
Fase preovulatoria
- Insignificante al principio del ciclo, se vuelve cada vez más abundante y «fibrosa» bajo el efecto de los estrógenos, hasta la fase ovulatoria.
Fase ovulatoria
- En el momento de la ovulación , es particularmente límpido porque es rico en agua, su hilado es máximo, su pH alcalino y la red de mallas de glicoproteínas es muy amplia y estirada longitudinalmente: todas estas condiciones favorecen la supervivencia de los espermatozoides y su cruce de el cuello
Fase postovulatoria
- Bajo el efecto de la progesterona, el moco cervical se coagula y forma, frente a los agentes microbianos, una barrera física (mallas estrechas y transversales de la red de glicoproteínas) y bioquímica, en particular por su pH alcalino y por la lisozima , una enzima bacteriolítica.
Vagin
El contenido vaginal está compuesto por moco cervical, exudación acuosa, células vaginales descamadas y más o menos numerosas células inflamatorias (células nucleares e histiocitos); normalmente es rico en glucógeno de las células secretoras del tracto genital y de las células intermedias descamantes; la flora saprofita más común es la flora láctica formada por lactobacilos, los bacilos Doderlein, que tienen la propiedad de transformar el glucógeno en ácido láctico responsable de la acidez del ambiente vaginal.
Regulaciones hormonales
Durante la segunda mitad del ciclo anterior, el nivel elevado de estradiol y progesterona que actúa a través del eje hipotalámico-pituitario suprime la producción de FSH y LH por parte de la glándula pituitaria. La disminución de la producción de estradiol y progesterona por parte del cuerpo lúteo al final del ciclo elimina esta supresión y aumenta el nivel de FSH.
Los folículos de los ovarios requieren un umbral de FSH por debajo del cual no se produce estimulación. Inicialmente, los valores de FSH están por debajo de este umbral, pero aumentan lentamente hasta que se cruza el umbral y se estimula un grupo de folículos para que crezcan activamente. Se necesitan varios días de crecimiento antes de que los folículos comiencen a producir estradiol, que se secreta en el torrente sanguíneo y llega al hipotálamo para proporcionar la señal de que se ha alcanzado el umbral. También hay un nivel intermedio de producción de FSH, que debe superarse antes de que un folículo alcance su respuesta ovulatoria completa, y un nivel máximo, que no debe superarse, de lo contrario se estimulan demasiados folículos y se producen varias ovulaciones.
Cerca de la ovulación, el folículo dominante produce rápidamente niveles crecientes de estradiol. Esta hormona estimula la producción de moco cervical y también suprime la producción de FSH que cae por debajo del valor umbral, retirando así la contribución necesaria a los otros folículos que compiten en la carrera por la ovulación.
La caída en los niveles de FSH también desencadena un mecanismo de maduración dentro del folículo dominante que lo hace receptivo a la segunda gonadotropina pituitaria, LH.
El alto nivel de estradiol también activa un mecanismo de retroalimentación positiva en el hipotálamo que conduce a una descarga masiva de LH por parte de la glándula pituitaria. Este aumento de LH es el desencadenante que inicia la ruptura del folículo (ovulación) generalmente de 24 a 36 horas después de que comienza. La producción ovárica de estradiol cae bruscamente entre el intervalo entre el pico de LH y la ovulación.
Después de la ovulación, el folículo roto se transforma en el cuerpo lúteo y la producción de la segunda hormona ovárica, la progesterona, aumenta rápidamente junto con la del estradiol. Esta progesterona provoca el cambio brusco de las características del moco cervical. La desaparición del cuerpo lúteo (alrededor del día 26 ) del ciclo ovárico (en caso de no fecundación) provoca el cese de la síntesis de progesterona e induce la descamación de parte del endometrio que se prolonga durante un período de 3 a 5 días y se caracteriza por sangrado. El primer día de la menstruación es también el primer día del nuevo ciclo.
Exploraciones del ciclo menstrual
Clínico
Observación del moco cervical
Las propiedades físicas del moco cervical varían durante el ciclo menstrual bajo la influencia hormonal.
- En la fase folicular temprana (antes de la ovulación), el moco cervical tiene una malla apretada. Además, se cierra el orificio externo del cuello uterino.
- En la fase preovulatoria, bajo la influencia de los estrógenos, el moco cervical está suelto; es transparente, aumenta su abundancia y su hilado, lo que permite el ascenso de los espermatozoides. En este punto del ciclo, el orificio externo del cuello uterino está abierto.
- En la fase lútea, bajo la influencia de la progesterona (secretada por el cuerpo lúteo), el moco cervical se vuelve menos abundante y aumenta su viscosidad.
Tomando la temperatura
Hay variaciones térmicas durante el ciclo menstrual; la lectura diaria de la temperatura permite establecer una curva menotérmica. Durante la ovulación se produce un aumento de la temperatura corporal de unos 0,5°C, por lo que en este momento la mujer sabrá que está en fase de ovulación; este aumento de la temperatura no es predictivo de la ovulación, pero permite, con un retraso, confirmar que ha habido ovulación. Cuando una niña tiene su período, significa que su sistema reproductivo está maduro. A partir de ahora, y hasta la menopausia, que suele darse alrededor de los cincuenta, su cuerpo se irá regulando según un ciclo menstrual que sólo se interrumpirá durante el embarazo .
El sangrado que ocurre cuando se interrumpe la anticoncepción de estrógeno-progestágeno (píldora convencional) no tiene relación con la menstruación fisiológica; es una hemorragia genital debida a una caída repentina del nivel de hormonas en la sangre. Este fenómeno se llama sangrado por deprivación .
Incidentes del ciclo menstrual
Puede haber ciclos con períodos pero sin ovulación. También sucede que la ovulación se desencadena en una fecha inesperada: ¡así que no confíes en el cálculo de los catorce días posteriores al inicio del período para saber cuándo eres fértil!
En caso de anorexia nerviosa o de muy bajo peso, es común que desaparezcan los períodos.
Fuente: http://www.cngof.fr/